Консервативная терапия
На начальных стадиях воспаления (до формирования гнойника) цель лечения — подавить микрофлору и добиться рассасывания или отграничения процесса.
Основные методы:
- Медикаментозные: антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства и энзимотерапия для снятия отёка.
- Физиотерапия: компрессы, УФО, УВЧ, лазеротерапия.
- Режим: обязателен покой для пораженного органа (иммобилизация, постельный режим).
В период инфильтрации дополнительно применяют прокаиновые блокады и инфузионную дезинтоксикацию. В гнойной фазе консервативные методы (пункция, отсасывание гноя, промывание антисептиками) допустимы лишь ограниченно, например, при формировании абсцесса в естественных полостях (артрит, плеврит).
Хирургическое лечение
Переход воспаления в гнойную фазу или неэффективность консервативной терапии — прямые показания к операции. Тревожными симптомами служат нарастающая интоксикация, лихорадка, распад тканей и присоединение лимфангита.
Суть хирургического вмешательства — удаление очага и детоксикация:
- Доступ: разрез должен быть коротким, но достаточно широким для эвакуации гноя. Его располагают в нижней точке для гравитационного оттока.
- Санация: удаление некрозов (некрэктомия) скальпелем, лазером, ультразвуком или протеолитическими ферментами. Полость промывают антисептиками.
- Дренирование: завершающий этап любой подобной операции. Часто используют активную аспирацию и накладывают контрапертуры (дополнительные разрезы) для лучших оттоков.
Антибактериальная терапия
Антибиотики назначают только при необходимости, с учетом анамнеза и противопоказаний (например, беременность, болезни почек).
- До выявления возбудителя используют препараты широкого спектра (эмпирическая терапия).
- После получения антибиотикограммы переходят на целенаправленную терапию.
- При полимикробных инфекциях применяют комбинации препаратов с различным спектром для достижения синергического эффекта. Важно не комбинировать лекарства одной группы (например, аминогликозиды между собой), чтобы не суммировать их токсичность.
Детоксикация и поддержка организма
Тяжелые инфекции требуют коррекции гомеостаза:
- Интракорпоральная детоксикация: инфузионная терапия для гемодилюции, форсированный диурез (водная нагрузка + диуретики + замещение) при сохранной функции почек, энтеросорбция.
- Экстракорпоральная: плазмаферез (удаление плазмы с токсинами) и гемосорбция (пропускание крови через угольные фильтры).
- Гемотрансфузии и иммунокоррекция: переливание эритроцитарной или лейкоцитарной массы, плазмы, альбумина и введение специфических γ-глобулинов для поддержания ОЦК и иммунитета.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли вылечить гнойник только антибиотиками?
Нет. Антибиотики дополняют, но не заменяют операцию. Задержка хирургического вмешательства ведет к тяжелым осложнениям.
В чем опасность аминогликозидов?
Они обладают выраженной нефро- и ототоксичностью. Их нельзя назначать пациентам с болезнями почек и невритом слухового нерва.
Что такое форсированный диурез?
Это метод детоксикации. Он включает массивную инфузию растворов, введение диуретиков и последующее восполнение жидкости. Эффективен только при нормально работающих почках.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия протеолитических ферментов в очаге воспаления
- Особенности применения производных хиноксалина и нитрофуранов
- Коррекция белкового обмена при острых и хронических гнойных процессах
- Специфические иммунные препараты (гипериммунные плазмы, сыворотки)
- Показатели гемодинамики: ОЦК, ОЦБ, ГО и выбор трансфузионной среды
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение хирургической инфекции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.