Этиология и предрасполагающие факторы
Гнойный паротит чаще всего вызывают стафилококки, нередко встречающиеся в составе микробных ассоциаций. Инфекция проникает в ткани околоушной железы тремя путями:
- Восходящий (основной): бактерии мигрируют из ротовой полости непосредственно по выводному каналу железы — стенонову протоку.
- Лимфогенный: через лимфатическую систему.
- Гематогенный: с током крови при генерализованных инфекциях.
Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск восходящего инфицирования. Главный триггер — уменьшение или полное прекращение выделения слюны. Это состояние часто наблюдается при выраженном обезвоживании, тяжелых общих инфекционных заболеваниях, а также в послеоперационном периоде после обширных хирургических вмешательств на фоне общего ослабления защитных сил организма.
Патогенез: как развивается воспаление
Заболевание развивается последовательно, формируя порочный круг. Сначала возникает воспаление стенки выводного протока, что приводит к отеку слизистой оболочки. Просвет сужается, возникает нарушение оттока слюны. Застой секрета усугубляет воспалительный процесс, который неминуемо переходит на саму железистую ткань.
Выделяют три основные стадии воспаления:
- Серозная стадия.
- Гнойная инфильтрация долек околоушной железы.
- Образование абсцесса (мелкие гнойные очаги сливаются в единую полость).
Если процесс не купировать, развиваются тяжелые осложнения. Возможен тромбоз сосудов железы, ведущий к некрозу её участков. Также вероятно расплавление плотной капсулы железы с образованием гнойных затеков на шею, висок или прорывом гноя в наружный слуховой проход.
Клиническая картина
Симптоматика паротита складывается из выраженных местных и общих проявлений. Общее состояние пациента непрерывно ухудшается, температура тела повышается до 39–40 °C.
Ключевые местные симптомы:
- На ранних этапах появляется болезненная, постоянно увеличивающаяся припухлость в зоне околоушной железы.
- Боль резко усиливается при пальпации.
- Ткани становятся всё более напряженными с каждым днём.
- Кожа над железой истончается и приобретает красную окраску.
- При формировании абсцесса в глубине тканей начинает определяться нечеткая флюктуация.
При тяжелом, агрессивном течении отечность не ограничивается одной зоной, а быстро распространяется на шею, щеку и подчелюстную область. Также возникают серьезные функциональные нарушения: из-за сильной боли пациенту становится трудно жевать и глотать.
Тактика лечения
Подход к лечению напрямую зависит от стадии заболевания.
Консервативное лечение применяется исключительно на ранних стадиях, пока не произошло гнойное расплавление тканей. Его основа — мощная антибиотикотерапия. В большинстве случаев это позволяет добиться обратного развития процесса. Важнейшее условие — обеспечение функционального покоя железе: пациенту ограничивают движения нижней челюсти (запрещают много разговаривать) и назначают только протертую пищу.
Хирургическое лечение показано при безуспешности консервативной терапии и формировании гнойного паротита. Цель операции — вскрытие абсцесса и обеспечение надежного оттока гноя (дренирование).
Техника операции:
- Доступ выбирают в месте наибольшего размягчения (флюктуации).
- Абсолютное правило: разрез должен идти строго параллельно ветвям лицевого нерва. Делать разрезы перпендикулярно их ходу категорически запрещено.
- После рассечения кожи и подкожной клетчатки хирург обнажает и надсекает капсулу околоушной железы.
- Проникновение непосредственно в полость гнойника осуществляется только тупым путем (пальцем, пинцетом или хирургическим зажимом). Это критически важно для предотвращения случайного повреждения паренхимы железы и ветвей лицевого нерва.
- Завершается вмешательство эвакуацией гноя и установкой дренажа (трубки или резинового выпускника).
Чтобы не забыть направление разреза при хирургическом лечении паротита, вспомните о «гусиной лапке» — ветвях лицевого нерва. Скальпель должен двигаться вдоль этих «лучей», расходящихся от уха к лицу, и никогда не пересекать их поперек.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое восходящий путь инфекции при паротите?
Это проникновение бактерий из ротовой полости вверх по выводному (стенонову) протоку непосредственно в ткань околоушной слюнной железы.
Почему при консервативном лечении паротита назначают протертую пищу?
Протертая пища позволяет ограничить движения нижней челюсти. Это обеспечивает функциональный покой пораженной железе и уменьшает болевой синдром при жевании.
Каким инструментом безопасно проникать в полость абсцесса околоушной железы?
После рассечения кожи и капсулы вглубь гнойника проникают тупым путем — с помощью пальца, закрытого пинцета или зажима. Это защищает ветви лицевого нерва от случайного разреза.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия и ход ветвей лицевого нерва в толще околоушной железы
- Дифференциальная диагностика неэпидемического паротита с другими сиаладенитами
- Техника и варианты дренирования (одним или двумя разрезами) при глубоких абсцессах лица
- Пути распространения гнойных затеков при гнойном расплавлении капсулы околоушной железы
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Паротит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.