Этиология и основные возбудители
Гнойно-воспалительные заболевания имеют исключительно инфекционную природу. Заражение происходит экзогенным (из внешней среды) или эндогенным (из внутренних очагов) путём. Инфекция может быть вызвана одним возбудителем (моноинфекция) или их комбинацией, что значительно утяжеляет процесс.
Ключевые характеристики частых возбудителей:
- Кишечная палочка (Escherichia coli): Факультативный анаэроб, вызывающий перитониты и аппендициты. Даёт обширный гнилостный распад тканей и тяжелую интоксикацию, особенно в ассоциации со стафилококками. Крайне устойчива к антибиотикам.
- Протей (Proteus): Грамотрицательные сапрофиты, вызывающие гнилостный распад в ранах. Опасный возбудитель внутрибольничной инфекции, устойчивый к антисептикам.
- Пневмококки (Streptococcus pneumoniae): Не образуют токсинов. Чаще вызывают пневмонии, у детей — первичный перитонит.
- Гонококки (Neisseria gonorrhoeae): Способны распространяться восходящим (аднексит, пельвиоперитонит) или гематогенным (гнойный артрит) путём.
- Анаэробная спорообразующая флора: Клостридии (Cl. perfringens и др.) вызывают газовую гангрену, а палочка столбняка выделяет мощнейшие экзотоксины (тетаноспазмин, тетаногемолизин).
Местная реакция и защитные барьеры
Развитию микробов в ране способствует наличие питательной среды (кровоизлияния, некрозы) и синергизм при полиинфекции. В ответ организм запускает местную нервно-рефлекторную сосудистую реакцию: артериальная гиперемия сменяется венозным стазом и отёком. В очаге накапливаются нейтрофилы, возникает боль, местный жар и нарушение функции.
Для отграничения процесса организм выстраивает эшелонированную защиту:
- Лейкоцитарный вал — формируется первым в ответ на инвазию.
- Лимфатические узлы — выполняют роль тканевого фильтра.
- Грануляционный вал — создаётся клетками соединительной ткани для надёжной изоляции.
- Пиогенная оболочка — плотная капсула, в которую превращается грануляционный вал при длительном течении (характерно для абсцесса).
Типы клинического течения
Степень тяжести и скорость развития симптомов зависят от реактивности организма:
- Гиперергическая реакция: Бурное течение с быстрым распространением инфекции, обширными отёками, тромбозами и лимфангитом. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией. Прогноз серьёзный, высок риск летального исхода.
- Нормергическая реакция: Умеренный объём поражения, субфебрилитет, небольшие сдвиги в анализах крови. Инфекция хорошо поддаётся своевременному лечению.
- Слабовыраженная реакция: Воспаление чётко локализовано. Общие симптомы отсутствуют, отёка вокруг очага практически нет. Возможна самостоятельная ликвидация процесса.
Общая реакция и системные сдвиги
При слабом барьере или высокой вирулентности флоры инфекция прорывается лимфогенным или гематогенным путём, вызывая генерализацию процесса. Всасывание бактериальных токсинов и продуктов некроза приводит к синдрому интоксикации.
На уровне макроорганизма развиваются тяжёлые нарушения гомеостаза:
- Снижение ОЦК: Развивается гиповолемия олигоцитемического типа. При тяжёлом течении объём циркулирующей крови падает на 15–25%, а объём плазмы — на 7–10%.
- Диспротеинемия: Снижение фракции альбуминов при компенсаторном росте глобулинов (без изменения общего белка).
- Водно-электролитные нарушения: Возникает внеклеточная дегидратация на фоне внутриклеточного отёка (гидратации). В фазу распада тканей калий теряется с гнойным отделяемым (гипокалиемия), а в фазу регенерации возвращается в кровоток. В самом очаге воспаления падает концентрация калия, но накапливаются ионы натрия и хлора.
Время — ткань. У микробов есть 5-6 часов «инкубации» в ране до начала размножения. Это хирургическое окно для ПХО.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при случайных травмах рану нужно обработать в первые часы?
Микробам, попавшим в рану, требуется 5–6 часов на адаптацию к новой среде. Если провести хирургическую обработку и иссечь некрозы в этот промежуток, можно предотвратить развитие гнойного процесса.
Что происходит с уровнем электролитов при обширном нагноении?
В фазу активного воспаления и некроза калий обильно теряется с экссудатом, что приводит к гипокалиемии. В самом очаге при этом накапливаются натрий и хлор. При заживлении калий возвращается в кровь.
В чём опасность гиперергической реакции на инфекцию?
Она сопровождается молниеносным распространением воспаления без формирования надёжных барьеров. Быстро присоединяются тромбозы, тяжелая общая интоксикация, что нередко ведет к летальному исходу.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности клиники и лечения анаэробной газовой гангрены
- Специфическая хирургическая инфекция: патогенез столбняка
- Внутрибольничная инфекция в хирургическом стационаре
- Критерии диагностики и принципы лечения хирургического сепсиса
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая инфекция: общие понятия и патогенез» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.