Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика
Фолликулит характеризуется гнойным воспалением, затрагивающим исключительно волосяной мешочек. Очаги поражения могут быть как единичными, так и носить множественный характер. Излюбленная локализация патологического процесса — любые участки кожного покрова, на которых присутствуют длинные, хорошо развитые пушковые волосы.
Крайне важным этапом является дифференциальная диагностика с сибиреязвенным карбункулом. Для сибиреязвенного поражения (Bacillus anthracis, выявляемая при микроскопии содержимого) характерна совершенно иная клиническая картина:
- Отсутствие гнойного отделяемого (в отличие от банального фолликулита).
- Полная безболезненность воспалительного инфильтрата — это один из ключевых дифференциальных признаков.
- Наличие геморрагического пузырька в начале заболевания.
- Формирование плотной некротической ткани черного цвета (струп).
- Наличие «ожерелья» — мелких пузырьков с геморрагическим содержимым вокруг центрального струпа.
- Резко выраженный отек окружающих мягких тканей.
Консервативная терапия
Консервативное ведение пациента показано на начальной стадии развития гнойного процесса.
Общие мероприятия: Основой лечения является обеспечение полного покоя пораженного участка тела. Особого внимания требуют гнойные процессы на лице. В таких случаях пациенту назначают строгий постельный режим, жидкую пищу и запрещают разговаривать для максимальной иммобилизации мимической мускулатуры.
Местное лечение:
- Тщательная обработка поверхности кожи 70% раствором этанола.
- Наложение асептической повязки.
- Применение физиотерапевтического воздействия (УВЧ-терапия).
Медикаментозная поддержка: Пациентам назначают парентеральное введение антибиотиков и пероральный прием сульфаниламидов пролонгированного действия. При наличии у больного сопутствующего сахарного диабета критически важна коррекция метаболизма — тщательная инсулинотерапия способствует значительному уменьшению инфильтрата и снижению риска обширного некроза.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия оказывается безуспешной в течение 2–3 дней, наблюдается нарастание зоны некроза или прогрессирует гнойная интоксикация, пациенту показано оперативное вмешательство.
Техника операции:
- Обезболивание: вмешательство выполняется под наркозом.
- Доступ: применяется крестообразный разрез.
- Объем вмешательства: инфильтрат рассекается вплоть до собственной фасции. Выполняется иссечение некротизированных тканей (кожи и подкожной клетчатки) и широкое вскрытие всех гнойных затёков.
- Гемостаз: кровотечение, как правило, незначительное из-за тромбоза сосудов в зоне воспаления. Остановка крови осуществляется тугой тампонадой с использованием гипертонического раствора NaCl или препаратов протеолитических ферментов.
Особенности хирургии лица: Хирургическое лечение гнойных очагов (карбункулов) на лице имеет строгие правила: вскрытие производят только после абсцедирования, при этом крестообразный разрез заменяют на менее травматичный линейный.
В послеоперационном периоде рану ведут по классическим принципам лечения гнойных ран. Для окончательного очищения и отторжения некротических масс активно применяются протеолитические ферменты.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие фолликулита от сибиреязвенного карбункула?
В отличие от фолликулита, сибиреязвенный карбункул абсолютно безболезненный, не имеет гнойного отделяемого и покрыт черным струпом с геморрагическими пузырьками по периферии.
Какие существуют особенности лечения гнойных процессов на лице?
Требуется строгий постельный режим, жидкая пища и запрет на разговоры для иммобилизации мимических мышц. Операцию проводят линейным разрезом и только после формирования абсцесса.
Когда необходимо переходить от консервативного лечения к хирургическому?
Операция показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 дней, усилении гнойной интоксикации и увеличении площади некроза тканей.
Что ещё разобрать по теме
- Микроскопическая диагностика Bacillus anthracis
- Принципы ведения гнойной раны в послеоперационном периоде
- Механизм действия протеолитических ферментов при некрозах
- Особенности антибиотикотерапии при гнойных инфекциях кожи
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фолликулит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.