Этиология и пути проникновения инфекции
Лимфаденит не возникает сам по себе. Он развивается на фоне уже существующих гнойно-воспалительных заболеваний, таких как инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, панариции, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебиты или трофические язвы. Кроме того, причиной могут стать специфические инфекции, включая туберкулез, чуму и актиномикоз.
Основными возбудителями выступают гноеродные микроорганизмы. Инфекция может проникать в лимфатические узлы тремя путями:
- Лимфогенный — наиболее частый и основной путь, когда патогены мигрируют по лимфатическим сосудам от первичного очага.
- Гематогенный — встречается крайне редко, инфекция заносится с током крови.
- Контактный — непосредственный переход воспаления с окружающих пораженных тканей.
Стадии развития и клиническая картина
Воспаление лимфатических узлов часто протекает одновременно с лимфангиитом. К общим симптомам относятся болезненность и заметное увеличение самих узлов, а также признаки интоксикации: головная боль, слабость, общее недомогание и повышение температуры тела.
Патологический процесс проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет свои отличительные клинические признаки:
- Серозный отек (простой или катаральный лимфаденит). Общее состояние пациента страдает мало. Местно отмечается тупая боль в области регионарных узлов. При пальпации узлы увеличены, плотные и болезненные. Важный диагностический признак: узлы не спаяны с окружающими тканями (сохраняют подвижность), а кожа над ними не изменена.
- Гнойный лимфаденит. Боль становится резкой и интенсивной. Кожа над пораженной областью гиперемирована, пальпация резко болезненна. Лимфатические узлы сливаются как между собой, так и с подлежащими тканями, из-за чего становятся неподвижными.
- Аденофлегмона. Представляет собой гнойное воспаление окружающих тканей. Местно наблюдается разлитая гиперемия кожи и формируется плотный инфильтрат без четких границ. Общее состояние пациента становится тяжелым: характерны высокая температура, озноб, тахикардия и выраженная слабость.
Особые формы, осложнения и лечение
Отдельно выделяют гнилостную флегмону, при которой во время пальпации в очаге поражения определяется крепитация (характерный хруст).
Если процесс не остановить, возникают тяжелые осложнения. Гнойное воспаление может распространиться на глубокие клетчаточные пространства (например, забрюшинное пространство или средостение), а в крайних случаях привести к генерализации инфекции — сепсису.
Оперативное лечение показано при переходе заболевания в гнойную стадию (формирование абсцессов или аденофлегмон). Хирургическая тактика заключается во вскрытии гнойников, полном удалении гнойного экссудата и обязательном дренировании раны. Дальнейшее ведение такого пациента осуществляется строго по общим принципам лечения гнойных ран.
Для запоминания стадий: «Серозный — Свободный (не спаян), Гнойный — Слитый (неподвижен), Аденофлегмона — Стёртый (без четких границ)».
Вопросы с занятий и экзамена
Может ли лимфаденит возникнуть как самостоятельная болезнь?
Нет, это всегда вторичное заболевание. Оно выступает осложнением первичных гнойных очагов (например, фурункула или раны) или специфических инфекций.
Как отличить серозный лимфаденит от гнойного при осмотре?
При серозном лимфадените узлы не спаяны с тканями, а кожа над ними не изменена. При гнойном узлы становятся неподвижными (сливаются с тканями), а кожа над ними краснеет (гиперемирована).
Что такое аденофлегмона?
Это третья стадия развития процесса, при которой гнойное воспаление выходит за пределы лимфоузла на окружающие ткани, образуя плотный инфильтрат без четких границ.
В чем особенность гнилостной флегмоны?
Ее главным клиническим отличием является крепитация (хруст), которая выявляется при пальпации очага поражения.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез распространения гноя в клетчаточные пространства (средостение, забрюшинное пространство)
- Специфические лимфадениты: клинические особенности при туберкулезе, чуме и актиномикозе
- Принципы местного лечения гнойных ран после вскрытия аденофлегмоны
- Взаимосвязь лимфаденита и лимфангиита в клинической практике
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфаденит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.