Общая классификация хирургических инфекций
Хирургическая инфекция делится на две большие категории в зависимости от характера возбудителя:
- Неспецифическая инфекция. Вызывается классической гноеродной флорой и может развиваться по гнойному, гнилостному или анаэробному типу.
- Специфическая инфекция. Вызывается строго определенными микроорганизмами. Сюда входят туберкулез, столбняк, газовая гангрена, актиномикоз, сибирская язва и дифтерия ран.
Если рассматривать заболевание по этиологии (виду микроорганизма), то выделяют стафилококковую, стрептококковую, пневмококковую, колибациллярную, гонококковую, анаэробную (спорообразующую и неспорообразующую), а также грибковую и смешанные формы.
Стафилококковая инфекция (Staphylococcus)
Стафилококк — абсолютный лидер среди возбудителей гнойной хирургической патологии. Основной путь его передачи — контактный. Источниками заражения служат либо другие больные с активным воспалением (экзогенный путь), либо собственные дремлющие очаги и сапрофитная флора, обитающая на коже, слизистых носоглотки, дыхательных путей и половых органов (эндогенный путь).
Микроорганизм обладает мощными факторами патогенности: он выделяет разрушительные экзотоксины (стафилогемолизин, стафилолейцидин, плазмокоагулазу) и отличается высокой устойчивостью к антибиотикам и химическим антисептикам.
Вызывает два типа поражений:
- Локализованные: фурункулы, карбункулы, гидрадениты, флегмоны, абсцессы легких и остеомиелит.
- Генерализованные: сепсис. Отличительная черта стафилококкового сепсиса — формирование метастатических гнойных очагов в различных органах.
Стрептококковая инфекция (Streptococcus)
Среди стрептококков наибольшее значение имеют $\beta$-гемолитические штаммы групп A, B и D. Они являются причиной развития рожи, бактериального эндокардита, холецистита и пиелонефрита.
Также стрептококки часто провоцируют тяжелые инфекции в детском возрасте: пневмонии, остеомиелиты, менингиты и сепсис новорожденных.
Клиническая картина при стрептококковом поражении отличается ярко выраженной, крайне тяжелой интоксикацией. При этом, в отличие от стафилококка, общая гнойная инфекция (сепсис) протекает без образования гнойных метастазов.
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Синегнойная палочка в норме сапрофитирует на коже человека, преимущественно локализуясь в зонах потовых желез. Однако в клинической практике это один из главных и самых опасных возбудителей внутрибольничной инфекции.
Она активно колонизирует раны на фоне резкого снижения резистентности организма пациента, поэтому чаще всего встречается в ожоговых отделениях и отделениях реанимации (ОРИТ). Присутствие Pseudomonas aeruginosa в ране критически подавляет естественную регенерацию тканей.
Возбудитель обладает экстремально высокой устойчивостью к большинству антибиотиков и химических антисептиков. Эффективность против него сохраняют лишь некоторые препараты: полимиксин, амикацин, карбенициллин, а из местных средств — борная кислота.
Неспорообразующие анаэробы
Это обширная группа микроорганизмов, которые размножаются в бескислородной (анаэробной) среде, но при этом не образуют спор. К ним относятся:
- Грамположительные кокки: пептококки, пептострептококки;
- Грамотрицательные бактерии: бактероиды, фузобактерии.
Они вызывают тяжелые гнойно-воспалительные осложнения после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, формируют внутритазовые нагноения и абсцессы легких. Особенность этих возбудителей в том, что они могут запускать патологический процесс как самостоятельно, так и объединяясь в ассоциации с аэробными бактериями, что значительно усложняет лечение.
Чтобы запомнить отличие сепсиса: СТАФилококк оСТАВляет метастазы в органах. СТРЕПтококк СВИРЕПствует (сильная интоксикация), но без метастазов.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой микроорганизм чаще всего вызывает внутрибольничные инфекции в ожоговых центрах?
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), так как она легко поражает ослабленный организм и подавляет регенерацию поврежденных тканей.
В чем главная клиническая разница между стафилококковым и стрептококковым сепсисом?
Для стафилококкового сепсиса характерно появление метастатических гнойных очагов в различных органах. Стрептококковый сепсис протекает с тяжелейшей интоксикацией, но без метастазирования.
Какие бактерии относятся к неспорообразующим анаэробам?
К ним относятся грамположительные (пептококки, пептострептококки) и грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии) микроорганизмы, развивающиеся в бескислородной среде.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия стафилококковых экзотоксинов (плазмокоагулазы, стафилолейцидина)
- Патогенез подавления регенерации тканей синегнойной палочкой
- Особенности течения ассоциированных инфекций (аэробы + анаэробы)
- Возбудители специфической хирургической инфекции (туберкулез, актиномикоз)
- Клостридиальная спорообразующая анаэробная инфекция
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возбудители хирургической инфекции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.