Рожа

Причины и механизм развития

Заболевание вызывает стрептококк. В большинстве случаев микрофлора проникает из внешней среды через повреждения на коже (микротравмы, ссадины, раны), лимфогенный и гематогенный пути встречаются крайне редко. Рожа может возникать как первичное инфицирование (из экзо- и эндогенных источников) или как вторичный процесс — осложнение других гнойных заболеваний, таких как фурункул, карбункул или остеомиелит.

В основе патогенеза лежит аллергический фактор — сенсибилизация организма, что объясняет высокую склонность инфекции к частым рецидивам (они возникают в 20–25% случаев).

Общая клиническая картина

Рожа начинается остро, местным изменениям предшествует нарушение общего состояния. Продромальный период бывает редко (слабость, недомогание), чаще заболевание манифестирует потрясающим ознобом, сильной головной болью и быстрым подъемом температуры до 40–41 °C (иногда гектического типа).

Признаки интоксикации:

• Резкая тахикардия и учащенное дыхание.
• Бессонница, при тяжелом течении — бред и возбуждение.
• Снижение диуреза. В моче появляются белок, эритроциты, лейкоциты и цилиндры.
• Возможно увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром).

В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренная анемия и снижение эозинофилов. При выздоровлении картина крови нормализуется, появляется лимфоцитоз.

Клинические формы (местные симптомы)

Клинические формы рожи представляют собой фазы единого процесса, который может остановиться на любой стадии.

1. Эритематозная форма: серозное воспаление сетчатого слоя кожи. Проявляется яркой краснотой с четкими «зазубренными» краями (в виде «географической карты» или «языков пламени»). Кожа отечна, горячая на ощупь. Болезненность и гиперемия максимально выражены по периферии поражения, где пальпируется приподнятый воспалительный валик.
2. Буллезная форма: на фоне эритемы происходит отслойка эпидермиса (десквамация) с образованием пузырей. Их содержимое (серозное, гнойное или геморрагическое) содержит стрептококки и очень заразно.
3. Флегмонозная форма: гнойная инфильтрация тканей с формированием флегмоны подкожной клетчатки.
4. Некротическая (гангренозная) форма: расстройство кровообращения и тромбоз сосудов приводят к образованию некрозов кожи.

Осложнения и лечение

Частые рецидивы рожи конечностей ведут к склерозу подкожной клетчатки, лимфостазу и, в конечном итоге, к развитию слоновости.

Лечение проводится в стационаре, требует строгого соблюдения асептики и изоляции больного. Основные направления терапии:

• УФ-облучение: применяется при эритематозной и буллезной формах (3–5 биодоз). Снижает температуру и уменьшает гиперемию. При флегмонозной и гангренозной формах физиотерапия противопоказана.
• Медикаментозная терапия: антибиотики (пенициллины, полусинтетические пенициллины), сульфаниламиды продленного действия. При тяжелом течении показано эндолимфатическое введение препаратов.
• Местное лечение: категорически запрещены влажные повязки, компрессы и ванны! При буллезной форме пузыри вскрывают и накладывают повязки с антибактериальными эмульсиями. При флегмонозной и некротической формах показано хирургическое вмешательство (вскрытие гнойников, дренирование, некрэктомия).
• Режим: высококалорийная молочно-растительная диета с витаминами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности течения рожи в зависимости от локализации (лицо, волосистая часть головы, слизистые оболочки)
• Дифференциальная диагностика рожи с эризипелоидом, сибирской язвой и клостридиальным фасциитом
• Показания и методики хирургического лечения флегмонозной и некротической форм
• Противоэпидемические мероприятия в хирургическом стационаре при выявлении больного с рожей

Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.