Причины и механизм развития
Гнойное воспаление провоцируют различные микротравмы кожи, включая расчесы при зудящих дерматозах. Ключевую роль играет ослабление защитных сил организма. Предрасполагающими факторами выступают авитаминоз, сопутствующие кожные заболевания и нарушения обмена веществ (особенно часто — сахарный диабет).
Патогенез заболевания включает несколько последовательных этапов:
- Образование первичной гнойной пустулы.
- Проникновение микрофлоры из волосяного мешочка глубже, в сосочковый слой кожи.
- Формирование плотного воспалительного инфильтрата.
- Появление очага некроза в центре — так называемого некротического стержня.
- Скопление гнойных масс вокруг омертвевших тканей.
- Отторжение некротического стержня вместе с гноем.
- Заполнение образовавшегося дефекта грануляционной тканью и последующее рубцевание.
Клинические проявления
Заболевание манифестирует с появления небольшого гнойничка или болезненного уплотнения в толще кожи. Типичные локализации: задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо и бедра. По мере прогрессирования присоединяются симптомы общей интоксикации: недомогание и повышение температуры тела. Выраженность болевого синдрома зависит от расположения: боль максимально сильная там, где кожа плотно спаяна с подлежащими тканями (затылок, волосистая часть головы, наружный слуховой проход, тыльная сторона пальцев).
При осмотре (Status localis) выделяют четыре стадии:
- Начальная стадия: пустула с зоной гиперемии вокруг нее (реже — просто гиперемированное уплотнение).
- Стадия инфильтрации: формируется конусовидный инфильтрат багрово-красного цвета диаметром 0,5–1,5 см с нечеткими контурами.
- Стадия абсцедирования: в центре появляется участок размягчения или гной под корочкой. При отхождении экссудата визуализируется зеленоватая ткань — верхушка стержня.
- Стадия разрешения: после отторжения стержня с гноем и кровью образуется кратерообразная яма, которая заживает за 2–3 дня с формированием втянутого рубца.
Исходы и тяжелые осложнения
При неблагоприятном течении или нарушении оттока гноя возможно развитие абсцедирующего фурункула. В этом случае некротический стержень полностью расплавляется, образуется шаровидная припухлость с симптомом флюктуации, что требует хирургического вмешательства.
Инфекция может распространяться по лимфатическим путям, вызывая лимфангиит (красные полосы от очага) и лимфаденит (увеличение регионарных лимфоузлов). В таких ситуациях обязательно назначают антибиотикотерапию.
Крайне опасно злокачественное течение фурункула на лице (верхняя губа, веки, надбровные дуги). Инфекция может ретроградно распространиться по венам лица в глазную вену, а оттуда — в кавернозный синус. Это приводит к гнойному тромбофлебиту и смертельно опасному гнойному менингиту. При генерализации инфекции развивается сепсис (перемежающаяся лихорадка, потрясающий озноб, бред, бледность) с формированием метастатических гнойников во внутренних органах (септикопиемия).
Принципы лечения
Тактика ведения неосложненного фурункула — консервативная. Категорически запрещено выдавливать гнойник, срезать пустулу бритвой или применять согревающие компрессы.
На стадии инфильтрации кожу вокруг обрабатывают 70% раствором этанола или 2% салициловым спиртом, применяют УВЧ-терапию. После вскрытия гнойника используют повязки с протеолитическими ферментами или гипертоническим раствором хлорида натрия, назначают УФ-облучение. Когда стержень отошел, на рану накладывают мазевые повязки (эмульсия хлорамфеникола, мазь диоксометилтетрагидропиримидина).
Особое внимание уделяется фурункулам лица. Пациенту требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение, строгий постельный режим и системная антибиотикотерапия. Пища должна быть протертой для ограничения жевательных движений. При рецидивирующем течении (фурункулезе) проводят обследование на сахарный диабет и авитаминоз, а также иммунизацию стафилококковым анатоксином.
Правило трех «НЕ»: фурункул категорически НЕЛЬЗЯ выдавливать, НЕЛЬЗЯ срезать бритвой и НЕЛЬЗЯ греть компрессами.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое некротический стержень?
Это участок омертвевших тканей зеленоватого цвета, который формируется в центре воспалительного инфильтрата и отторгается вместе с гноем на стадии разрешения.
Почему фурункул на лице считают крайне опасным?
Из-за риска ретроградного распространения инфекции по лицевым венам в кавернозный синус, что может привести к развитию тяжелого гнойного менингита.
В чем разница между фурункулом и фурункулезом?
Фурункул — это единичный очаг воспаления, тогда как фурункулез характеризуется одновременным или последовательным появлением двух и более фурункулов на фоне снижения иммунитета.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и стадии формирования некротического стержня
- Отличия тактики лечения при абсцедирующем фурункуле
- Механизм развития гнойного менингита при локализации очага на лице
- Дифференциальная диагностика фурункула с другими гнойничковыми заболеваниями кожи
- Принципы иммунизации стафилококковым анатоксином при фурункулезе
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фурункул» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.