Хирургическое лечение и энзимотерапия
Основой лечения гнойных заболеваний является хирургическое вмешательство: вскрытие очага, радикальное удаление гноя и мертвых тканей с последующим адекватным дренированием.
В комплексном лечении широко применяется энзимотерапия — использование ферментных и антиферментных препаратов. Особую роль играют протеиназы. Они не обладают прямым противомикробным действием, но мощно усиливают (потенцируют) эффект антибиотиков. Это происходит за счет повышения концентрации препаратов в тканях, увеличения чувствительности к ним микроорганизмов и расщепления защитных бактериальных ферментов (например, пенициллиназ) и токсинов. Применение ферментов особенно показано при наличии резистентной микрофлоры.
Инфузионно-трансфузионная и нутритивная поддержка
При тяжелых процессах для коррекции волемических, электролитных и обменных нарушений проводится инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ). Воспаление также сопровождается гормональным ответом — выбросом кортизола и соматотропного гормона.
Особое внимание уделяется питанию, которое должно быть сбалансированным. Если энтеральный прием пищи невозможен (например, при перитоните), назначают парентеральное питание с целью обеспечить около 3000 ккал/сутки. Для покрытия калорийности используют растворы декстрозы и жировые эмульсии, а в качестве пластического материала — белковые гидролизаты и смеси аминокислот.
Методы детоксикации
Для удаления токсинов из организма и предупреждения их всасывания применяют методы экстракорпоральной детоксикации:
- Лимфосорбция: пропускание лимфы через сорбент. Метод эффективно снижает уровень мочевины, креатинина, билирубина и иммунных комплексов, но приводит к потере лимфоцитов, что может угнетать иммунитет.
- Гемофильтрация и гемодиализ: удаление токсинов через полупроницаемые мембраны с сохранением форменных элементов крови. Гемофильтрация очищает от более широкого спектра веществ, тогда как гемодиализ («Искусственная почка») чаще используется при почечной недостаточности для выведения метаболитов.
Иммунотерапия
При тяжелом течении инфекции показана иммунокоррекция под контролем лабораторных показателей. Оцениваются:
- Фагоцитоз: высокий уровень говорит о хорошей сопротивляемости, угнетение — неблагоприятный признак.
- Бактериальная активность сыворотки (БАС): норма 80–100%. Важно: этот показатель достоверен только до начала антибиотикотерапии.
- Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM): их снижение свидетельствует об ухудшении состояния, а рост — о нормальной реакции. Повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) указывает на извращение иммунного ответа.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем смысл применения протеиназ при лечении гнойной инфекции?
Протеиназы потенцируют действие антибиотиков, увеличивают их концентрацию в очаге, повышают чувствительность флоры и разрушают бактериальные ферменты защиты и токсины.
Какой объем энергии необходимо обеспечить пациенту при парентеральном питании?
Целевой объем составляет около 3000 ккал в сутки.
Почему бактериальную активность сыворотки нужно определять до назначения антибиотиков?
На фоне приема антибактериальных препаратов показатель БАС искажается и не отражает истинной сопротивляемости организма.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии выбора трансфузионных сред при гнойном воспалении
- Подробный состав сред для парентерального питания
- Механизмы гормонального ответа на воспаление
- Сравнительная характеристика гуморального и клеточного иммунитета при инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общие принципы лечения хирургической инфекции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.