Причины и механизм развития
Лимфангит никогда не возникает как самостоятельное заболевание. Это вторичный процесс, который осложняет течение других гнойных очагов. В клинической практике он чаще всего сопровождает фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны, панариций или нагноившиеся раны.
Основным возбудителем выступает стафилококк, хотя могут встречаться и другие гноеродные бактерии. Механизм развития связан с проникновением микроорганизмов в межтканевые пространства, а затем — непосредственно в лимфатические сосуды. Стоит отметить, что попадание микробов в лимфатическое русло происходит при любом воспалении, однако яркая клиническая картина лимфангита разворачивается только тогда, когда возникают выраженные структурные изменения самих сосудов.
В ходе патоморфологического процесса поражаются как поверхностные, так и глубокие лимфатические сосуды. Их стенки и окружающие ткани отекают, происходит инфильтрация лимфоцитами. Часто присоединяются явления перилимфангита — воспаления тканей, окружающих пораженный сосуд.
Общая симптоматика
Появление признаков острого лимфангита — грозный сигнал, указывающий на прогрессирование основного гнойно-воспалительного заболевания. На первый план выходит выраженный синдром интоксикации.
Пациенты жалуются на:
- Повышение температуры тела до 39–40 °C;
- Сильный озноб и обильную потливость;
- Головную боль;
- Общую нарастающую слабость.
Лабораторно этот процесс подтверждается резким увеличением количества лейкоцитов в крови (высокий лейкоцитоз).
Клинические формы лимфангита
В зависимости от калибра и расположения пораженных лимфатических путей, выделяют три основные формы заболевания. Каждая из них имеет специфические локальные проявления.
1. Сетчатый лимфангиит
Поражаются мельчайшие лимфатические капилляры, образующие сеть в коже. Визуально это проявляется выраженной гиперемией (покраснением) кожи. В зоне интенсивной красноты проступает характерный сетчатый рисунок. Внешне картина может напоминать рожистое воспаление, однако главным отличием является отсутствие четких границ у пятна гиперемии.
2. Стволовой (трункулярный) лимфангиит
В процесс вовлекаются более крупные лимфатические сосуды (стволы).
- Кожные проявления: Гиперемия выглядит как отдельные красные полосы, которые тянутся от первичного очага воспаления по направлению к регионарным лимфатическим узлам (например, к подмышечной ямке или паховой складке). Кожа над ними становится отечной.
- Пальпация: По ходу воспаленных сосудов прощупываются болезненные уплотнения, напоминающие тяжи или шнуры.
- Лимфоузлы: Регионарные узлы реагируют увеличением, они становятся плотными и болезненными.
3. Глубокий лимфангиит
При этой форме воспаляются лимфатические сосуды, проходящие в глубоких слоях тканей. Его главная особенность — полное отсутствие гиперемии на коже. Заподозрить развитие глубокого лимфангита можно по появлению боли в пораженной конечности, нарастающему отеку и выраженной болезненности при глубокой пальпации. Самым ранним диагностическим признаком этой формы служит появление лимфаденита (воспаления регионарных лимфоузлов).
При вовлечении окружающих тканей развивается перилимфангит, при котором по ходу лимфатических путей определяются четкие участки тканевого уплотнения.
Сетчатый — пятно без границ, стволовой — красные полосы, глубокий — красноты нет, но есть боль и отек.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное визуальное отличие сетчатого лимфангита от рожистого воспаления?
При сетчатом лимфангите зона выраженной гиперемии не имеет четких границ, в то время как для рожистого воспаления характерен демаркационный валик и резкие края.
Почему возникает лимфангит?
Это вторичное осложнение, которое развивается при распространении гноеродной инфекции (чаще всего стафилококка) из первичных очагов — фурункулов, флегмон, абсцессов или инфицированных ран.
Что происходит при перилимфангите?
При перилимфангите воспаление переходит на ткани, окружающие лимфатический сосуд, из-за чего по его ходу пальпируются болезненные участки уплотнения.
Как распознать глубокий лимфангит, если на коже нет покраснения?
По нарастающему отеку конечности, сильной боли, болезненности при глубоком прощупывании и раннему увеличению регионарных лимфатических узлов (лимфадениту).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы проникновения инфекции в лимфатические пути
- Патоморфологическая картина: отек, инфильтрация, поражение стенки
- Дифференциальная диагностика сетчатого лимфангита и рожи
- Связь трункулярного лимфангита и лимфаденита
- Особенности интоксикационного синдрома при гнойных осложнениях
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфангит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.