Этиология и стадии развития
В абсолютном большинстве случаев флегмона является вторичным заболеванием. Первичное инфицирование встречается редко (например, при проникающих ранениях груди). Инфекция проникает гематогенным, прямым путем или переходит из соседних очагов (при остеомиелите, гнойном артрите или пиелонефрите).
Заболевание проходит несколько последовательных стадий:
- Серозный отек клетчатки.
- Формирование воспалительного инфильтрата.
- Появление сливающихся участков некроза.
- Гнойное расплавление тканей (абсцедирование).
Характер поражения зависит от микрофлоры: кокки вызывают гнойное расплавление, а гнилостная и анаэробная инфекции ведут к некрозу с образованием пузырьков газа (газовый абсцесс).
Классификация и особенности локализации
Флегмоны классифицируют по расположению на подкожные, межмышечные и забрюшинные. Воспаление конкретных клетчаточных пространств имеет собственные названия:
- Гнойный медиастинит — поражение средостения.
- Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки.
- Паранефрит — гнойный процесс вокруг почки.
- Аденофлегмона — развивается при переходе воспаления с лимфоузлов.
Анатомическое строение сильно влияет на тяжесть течения. Например, глубокая флегмона предплечья в пространстве Пирогова — Парона опасна прямым сообщением со срединным пространством кисти. На шее, из-за богатой сети лимфатических сосудов и фасциальных щелей, гной распространяется крайне быстро. Редкой формой на шее является «деревянистая флегмона» — плотный малоболезненный инфильтрат с синюшной кожей, который развивается медленно и сопровождается слабой интоксикацией.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина складывается из общих признаков интоксикации и местных изменений.
Общие симптомы: повышение температуры от субфебрильной до высокой, озноб, потеря аппетита, головная боль. В анализе крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево и рост СОЭ. При тяжелом течении развивается гнойно-резорбтивная лихорадка и сепсис.
Местные проявления:
- Поверхностные флегмоны: кожа над очагом краснеет и лоснится. Пальпируется резко болезненный, неподвижный и горячий на ощупь инфильтрат без четких границ. По мере расплавления тканей появляется симптом флюктуации.
- Глубокие (межмышечные) флегмоны: объем пораженной конечности визуально и измерительно (сантиметровой лентой) увеличивается. Любые движения вызывают резкую боль, формируется защитная болевая контрактура мышц.
В сомнительных случаях решающее значение для диагностики и подбора антибиотиков имеет пункция инфильтрата.
Принципы лечения
Консервативная терапия (постельный режим, антибиотики, УВЧ, футлярные новокаиновые блокады) показана исключительно в начальной стадии (серозное воспаление). Если за 12–24 часа нет явного улучшения или процесс прогрессирует, необходима экстренная операция.
Хирургическое лечение:
- Вскрытие: послойное рассечение тканей под наркозом в зоне наибольшей флюктуации с учетом топографии сосудов и нервов.
- Санация: иссечение некрозов, промывание раны пероксидом водорода и антисептиками. Возможен ферментативный некролиз.
- Дренирование: для адекватного оттока гноя тупо вскрывают мышечные перегородки. Если одного разреза недостаточно, параллельно ему накладывают контрапертуры (дополнительные разрезы).
- Ведение раны: устанавливают трубки для активной или пассивной аспирации, лечение продолжают по принципам ведения гнойных ран.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем флегмона отличается от абсцесса?
Главное отличие — отсутствие капсулы и склонности к отграничению. Воспаление при флегмоне диффузно распространяется по межклеточным щелям и фасциям.
Что такое контрапертура?
Это дополнительный хирургический разрез, который выполняют параллельно основному для создания полноценного оттока гноя при дренировании.
Можно ли вылечить флегмону без операции?
Да, но только на самой ранней стадии серозного отека. Если в течение 12–24 часов консервативная терапия не дает эффекта, показано экстренное хирургическое вмешательство.
Что ещё разобрать по теме
- Топография распространения гнойных затеков на верхней и нижней конечности
- Глубокие флегмоны шеи и хирургические доступы к ним
- Особенности пространства Пирогова — Парона
- Некротическая и флегмонозная формы заболевания
- Патогенез гнойно-резорбтивной лихорадки при флегмонах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Флегмона» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.