Общая хирургическая тактика
Хирургическая обработка раны рассматривается как работа с входными воротами инфекции и требует незамедлительных действий. Базовый алгоритм включает следующие шаги:
- Снятие ранее наложенных швов.
- Широкое разведение краев раны для полноценной визуализации.
- Тщательное промывание тканей раствором пероксида водорода для механической очистки и антисептики.
Осложненные и зажившие раны
Тактика хирурга меняется в зависимости от состояния раны и наличия в ней патологических субстратов:
При наличии некрозов или инородных тел:
- Выполняется повторная хирургическая обработка (ПХО).
- Обязательно вскрываются все выявленные гнойные затеки и сформировавшиеся абсцессы.
- Операция завершается адекватным дренированием раневой полости.
Если рана уже зажила, но требует ревизии (например, остались инородные тела):
- Проводится иссечение сформировавшегося рубца строго в пределах здоровых тканей.
- Выполняется кропотливое удаление всех мелких инородных тел.
- Важное правило: после такой ревизии рану не ушивают.
Антибактериальная терапия
Параллельно с местной хирургической обработкой назначаются системные препараты. Главная цель — профилактика и лечение серьезных гнойных осложнений. К таким осложнениям относятся не только локальное нагноение самой раны, но и системные поражения дыхательных путей: гнойный трахеобронхит и пневмония.
Для надежного перекрытия спектра возможных возбудителей применяются антибиотики широкого спектра действия.
Специфическая профилактика столбняка: плановая
Для предотвращения столбнячной инфекции используется столбнячный адсорбированный анатоксин. Плановая иммунизация охватывает группы риска: военнослужащих, механизаторов и строителей.
Схема плановой вакцинации взрослых:
- Первично вводят 0,5 мл анатоксина дважды (интервал между инъекциями составляет 1 месяц).
- Первая ревакцинация: 0,5 мл препарата через 1 год.
- Последующие ревакцинации: проводятся каждые 5 лет.
Для иммунизации детей в возрасте до 12 лет применяется комплексная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС).
Экстренная профилактика столбняка
Алгоритм экстренной защиты при травмах и ранениях напрямую зависит от прививочного анамнеза пациента.
- Если пациент привит: достаточно однократного введения 0,5 мл анатоксина.
- Если пациент не привит (или статус неизвестен):
- Вводится 1 мл анатоксина.
- В качестве пассивной иммунизации добавляют 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки ИЛИ 450–600 АЕ противостолбнячного $\gamma$-глобулина.
- Для создания прочного долгосрочного иммунитета схему продолжают: через 1 месяц вводят 0,5 мл анатоксина, и еще 0,5 мл — через 1 год.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли наглухо ушивать рану после удаления инородных тел из уже зажившего рубца?
Нет, после иссечения рубца и удаления инородных тел рану категорически не ушивают.
Какой антисептик используется для базового промывания раны при хирургической обработке?
Для промывания раны в ходе срочной обработки применяют раствор пероксида водорода.
Зачем назначают антибиотики, если рана тщательно промыта?
Антибиотики широкого спектра необходимы для предотвращения системных гнойных осложнений, таких как пневмония, гнойный трахеобронхит и глубокое нагноение раны.
Что вводят непривитому пациенту при экстренной профилактике столбняка?
Непривитому вводят 1 мл анатоксина в сочетании с 3000 АЕ сыворотки или 450–600 АЕ гамма-глобулина, с последующей ревакцинацией через месяц и год.
Что ещё разобрать по теме
- Показания и техника дренирования гнойной раны
- Методика вскрытия абсцессов и гнойных затеков
- Характеристика и свойства противостолбнячной сыворотки
- Особенности применения вакцины АКДС у детей
- Виды антибиотиков широкого спектра для хирургической практики
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая обработка раны» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.