Дезинтоксикационная и инфузионная терапия
Борьба с интоксикацией — один из ключевых этапов лечения. Главный метод дезинтоксикации — форсированный диурез, при котором объем мочи должен достигать порядка 3 литров в сутки. Для стимуляции мочеотделения применяют фуросемид и маннитол.
Инфузионная программа включает введение 50–60 мл жидкости на килограмм массы тела пациента. В состав капельниц входят:
- Полиионные растворы и солевые смеси.
- 5% раствор декстрозы.
- Декстран (средняя молекулярная масса 50 000–70 000).
- Специфические смеси (например, комбинация повидона, хлоридов натрия, калия, кальция и магния, гидрокарбоната натрия).
При необходимости применяются экстракорпоральные методы очищения крови: плазмаферез, гемофильтрация или гемосорбция.
Трансфузионная терапия и коррекция гомеостаза
Трансфузии направлены на восстановление кислотно-основного состояния (КОС) и электролитного баланса. Для коррекции применяют:
- При алкалозе — 1% раствор хлорида калия.
- При ацидозе — 5% раствор гидрокарбоната натрия.
Для компенсации белковых потерь используют растворы аминокислот, протеин, альбумин, а также сухую и нативную плазму крови. Если на фоне сепсиса развивается анемия, показаны регулярные переливания эритроцитарной массы или свежеконсервированной крови.
Нутритивная поддержка
Пациентам с сепсисом требуется высококалорийная диета, обеспечивающая 4000–5000 ккал/сут. Потребность в белке составляет 1–1,5 г на килограмм массы тела. В рацион обязательно включают витамины, свежие овощи и фрукты.
Приоритетным является энтеральное питание (если желудочно-кишечный тракт функционирует нормально). В случаях, когда самостоятельный прием пищи невозможен, переходят на полное или дополнительное парентеральное питание.
Иммунотерапия и глюкокортикоиды
Иммунотерапия подбирается в зависимости от стадии процесса и состояния иммунной системы:
- Специфическая: антистафилококковая плазма, иммуноглобулины (IgG + IgA + IgM).
- При угнетении клеточного иммунитета (снижение Т-лимфоцитов): препараты тимуса, переливание лейкоцитарной массы, интерлейкин-2.
- Пассивная иммунизация показана при остром сепсисе, а активная (анатоксины, аутовакцины) — при хроническом или в период выздоровления.
Глюкокортикоиды используются преимущественно в качестве заместительной терапии (после оценки гормонального фона). При развитии бактериально-токсического шока кратким курсом (2–3 дня) назначают преднизолон в высоких дозах (в первые сутки 500–800 мг, затем 150–50 мг/сут). Для купирования аллергических реакций достаточно 100–200 мг/сут.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой объем инфузий показан пациенту с сепсисом?
В среднем инфузионная программа рассчитывается исходя из 50–60 мл жидкости на килограмм массы тела в сутки.
Как корректируют кислотно-основное состояние?
При алкалозе вводят 1% раствор хлорида калия, а при выявлении ацидоза используют 5% раствор гидрокарбоната натрия.
В каких случаях при сепсисе применяют активную иммунизацию?
Активная иммунизация (например, анатоксинами или аутовакцинами) применяется при хроническом сепсисе или на этапе выздоровления после острого сепсиса.
Зачем при сепсисе используют ингибиторы протеолиза?
Ингибиторы протеолиза (например, апротинин) применяют из-за высокого уровня кининогенов, так как кинины играют значительную роль в нарушении микроциркуляции.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии диагностики бактериально-токсического шока
- Механизмы нарушения микроциркуляции под действием кининов
- Показания к экстракорпоральным методам детоксикации (плазмаферез, гемосорбция)
- Особенности парентерального питания при тяжелой полиорганной недостаточности
- Симптоматическое лечение сепсиса: антикоагулянты и кардиотонические средства
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение сепсиса» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.