Причины и механизмы развития
Сепсис имеет полимикробную природу. Возбудителями могут быть как грамположительные (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus), так и грамотрицательные бактерии (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). В большинстве случаев выявляется монокультура, но встречаются и ассоциации микробов.
Процесс возникает как осложнение первичного гнойного воспаления (абсцесса, остеомиелита, раны) или на фоне травм и ожогов. Распространение инфекции происходит преимущественно гематогенным путем (через тромбы и эмболы из пораженных вен), реже — лимфогенным.
Согласно общепризнанной теории И.В. Давыдовского, сепсис — это прежде всего особая (неадекватная) реакция макроорганизма на инфекционный очаг. Пусковым механизмом становится срыв нормальной иммунной реакции, что приводит к массивному выбросу медиаторов воспаления (цитокинов) и развитию Синдрома системной воспалительной реакции (ССВР).
Диагностические критерии ССВР
Для подтверждения ССВР необходимо наличие определенных клинико-лабораторных признаков:
- Повышение температуры тела более 38 °C.
- Учащение сердцебиения (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту.
- Учащение дыхания (ЧДД) более 20 в минуту.
- Изменения в анализе крови: лейкоцитоз (свыше 12 × 10⁹/л) или сдвиг формулы влево (более 10% незрелых нейтрофилов).
Классификация
Хирургический сепсис классифицируют по нескольким признакам:
- По этиологии: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, анаэробный и др.
- По времени развития: ранний (до 14 дней от начала болезни/травмы) и поздний (развившийся спустя 2 недели и более).
- По клинике: молниеносный (развивается за часы), острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
- По первичному очагу: раневой, абдоминальный, гинекологический, одонтогенный, криптогенный (когда очаг не найден) и другие.
Клиническая картина
Симптоматика зависит от формы и тяжести течения.
- Общие симптомы: лихорадка (часто с потрясающим ознобом и проливным потом), тахикардия, учащенное дыхание. Пациент может быть апатичным или, наоборот, в состоянии эйфории.
- Внешний вид: лицо сначала краснеет, затем бледнеет; в тяжелых случаях черты заостряются. Часто наблюдается иктеричность (желтушность) склер и кожи, петехиальные кровоизлияния.
- Внутренние органы: характерно увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).
- Местные проявления в ране: грануляции становятся вялыми, бледными и водянистыми, эпителизация останавливается. Отделяемое становится скудным, серозно-гнойным.
Вопросы с занятий и экзамена
Что отличает сепсис от обычного воспаления?
При сепсисе нормальная адаптивная реакция на инфекцию дает сбой. Возникает чрезмерный, неконтролируемый выброс медиаторов воспаления, что приводит к системному повреждению органов, а не только локальной борьбе с микробами.
В чем разница между стафилококковым и стрептококковым сепсисом?
Стафилококк способствует выпадению фибрина, поэтому в 90-95% случаев формируются гнойные метастазы в органах. Стрептококк выделяет стрептокиназу (фермент, растворяющий фибрин), из-за чего микробы хуже фиксируются в тканях, и метастазы образуются реже.
Что такое криптогенный сепсис?
Это редкий диагноз, который ставится в том случае, когда несмотря на все исследования, первичный очаг инфекции так и не удается обнаружить.
Что ещё разобрать по теме
- Теории возникновения сепсиса в историческом аспекте
- Особенности септикопиемии и септицемии
- Механизмы эндогенной интоксикации при сепсисе
- Роль иммунитета и преморбидного фона (сахарный диабет, гормональная недостаточность)
- Патологическая анатомия изменений во внутренних органах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургический сепсис» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.