Негематогенный остеомиелит: поражение костей
Одним из частых осложнений гнойного воспаления выступает негематогенный остеомиелит. Зачастую он развивается контактным путем (per continuitatem), когда гной напрямую переходит на костную ткань с пораженного участка мягких тканей.
Особенности и клинические формы:
- Риск контактного поражения наиболее высок для костей, которые близко примыкают к коже и не скрыты мышцами.
- Остеомиелит большеберцовой кости нередко становится осложнением флегмонозной формы рожистого воспаления.
- Костный панариций формируется как прямое осложнение запущенного подкожного панариция.
- Остеомиелит свода черепа развивается при инфицированных ранах головы, когда происходит прогрессирующий гнойный лизис сухожильного шлема (апоневроза).
- Одонтогенный и отогенный остеомиелиты челюсти или височной кости возникают при распространении инфекции от тканей периодонта или уха.
Кроме того, костная ткань может инфицироваться травматическим путем при открытых переломах и огнестрельных ранениях.
Нисходящий медиастинит: угроза для средостения
Флегмоны верхней половины туловища могут осложняться вторичным медиастинитом — гнойным воспалением клетчатки средостения.
Самый частый сценарий — это нисходящая инфекция со стороны шеи (контактный путь). Инфекция легко спускается вниз при заглоточных абсцессах, флегмонах шеи и ангине Людвига (тяжелой гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта).
Помимо нисходящего пути, медиастинит провоцируют:
- Повреждения пищевода: травмы инородными телами, ожоги, изъязвления или расхождение швов желудочно-пищеводного анастомоза.
- Переход с костных структур: при остеомиелите грудины, позвоночника, перихондрите и воспалении грудино-ключичного сочленения.
- Лимфогенный и гематогенный пути: развитие метастатических очагов при септикопиемии (из таза, конечностей).
- Прорыв из легких: распространение гноя на корень легкого при его гангрене или абсцессе.
- Травмы: нагноение гематом средостения после тупых ударов в грудь.
Флегмоны параректальной клетчатки (Парапроктит)
Флегмонозное поражение околокишечной (параректальной) клетчатки характеризуется выраженным отеком и массивной гнойной инфильтрацией рыхлой ткани. Оно может развиваться как самостоятельный процесс или выступать осложнением распадающихся опухолей таза и огнестрельных ранений.
Возбудителями выступает преимущественно смешанная микрофлора: E. coli (кишечная палочка), стафилококки и анаэробы. Инфекция проникает в ткани через:
- Трещины заднего прохода и расчесы кожи.
- Воспаленные геморроидальные узлы и крипты.
- Повреждения слизистой прямой кишки.
- Промежностные нагноившиеся гематомы.
Особую клиническую опасность представляет гнилостно-некротический парапроктит. При нем стремительно распадаются ткани, но при этом не формируются четко отграниченные гнойники. Процесс быстро распространяется непосредственно по околопрямокишечному пространству, а также лимфогенным путем на другие отделы клетчатки таза.
Местные гнойные осложнения и неврологические симптомы
Если флегмонозный процесс локализуется в области головы и шеи (в частности, с вовлечением крупных желез), возникают специфические осложнения. Воспаление сопровождается выраженной отечностью боковой стенки глотки и мягкого неба.
Ключевые проявления:
- Тризм: резкое ограничение открывания рта из-за отека и воспаления жевательной мускулатуры.
- Неврологический дефицит: возможно присоединение пареза лицевого нерва.
- Изменения крови: нарастающий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (рост числа нейтрофилов).
При отсутствии лечения происходит гнойное расплавление капсулы железы. Гнойные массы выходят в подкожную клетчатку (формируя вторичную флегмону), а затем прорываются наружу через кожу. Так образуются свищи, из которых обильно выделяется гной с секвестрами — омертвевшими участками паренхимы и капсулы.
М-О-П-С: осложнения флегмоны — Медиастинит (из клетчатки шеи), Остеомиелит (контактный переход), Парапроктит (гнойный некроз таза), Свищи (при расплавлении тканей и прорыве кожи).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему возникает контактный остеомиелит при флегмоне?
Гной переходит на кость (per continuitatem) с окружающих пораженных тканей. Это особенно часто происходит, если кость близко примыкает к коже и не защищена мышечным массивом (например, большеберцовая кость при роже).
Какая флегмона чаще всего приводит к вторичному медиастиниту?
Нисходящая инфекция в клетчатку средостения чаще всего становится осложнением флегмон шеи и ангины Людвига (тяжелой гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта).
В чем специфика гнилостно-некротического парапроктита?
В отличие от классических абсцессов, эта форма воспаления околопрямокишечной клетчатки вызывает обширный распад тканей без образования четко ограниченной капсулы, что крайне затрудняет локализацию процесса.
Как изменяется картина крови при прогрессирующем гнойном расплавлении тканей?
В лабораторных анализах регистрируется нарастающий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (преобладают молодые нейтрофильные формы), что указывает на тяжелую системную воспалительную реакцию.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия и фасции шеи в контексте путей распространения гноя
- Классификация ограниченных параректальных гнойников (парапроктита)
- Патогенез и диагностика ангины Людвига
- Отличия гематогенного и негематогенного остеомиелита
- Хирургическая тактика лечения свищей и гнойных затеков
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения флегмоны» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.