Осложнения острого аппендицита

Местные (перитонеальные) осложнения

Развитие воспаления вокруг деструктивного червеобразного отростка может протекать по пути отграничения или распространения. К отграниченным (локализованным) формам относятся:

• Аппендикулярный инфильтрат — защитная реакция организма, при которой зона деструкции изолируется сальником и стенками прилежащих органов. Возникает сразу после острого приступа. В отличие от специфических инфекционных процессов, он способен быстро рассасываться на фоне грамотной консервативной терапии.
• Периаппендикулярный абсцесс — формируется в случае гнойного расплавления (нагноения) ранее образовавшегося инфильтрата.
• Местный отграниченный перитонит — зона воспаления надежно изолирована рубцами и спайками, что в итоге ведет к формированию локального внутрибрюшного гнойника.

Если перфорация отростка произошла на фоне отсутствия защитного отграничения, экссудат (фибринозно-гнойный или гнилостный) свободно изливается в брюшную полость. Формируется разлитой (диффузный) гнойный перитонит — крайне тяжелое состояние, требующее экстренного вмешательства. Любое прогрессирующее распространение воспаления по брюшине неизбежно углубляет стадию перитонита.

В зависимости от анатомического расположения отростка, гнойные скопления могут локализоваться в различных карманах брюшины. Образуются тазовые, межкишечные или поддиафрагмальные абсцессы. Если аппендикс располагался ретроцекально (позади слепой кишки), возможно развитие тяжелой забрюшинной флегмоны.

Роль микрофлоры в течении осложнений

Гнойный процесс при аппендиците обусловлен полимикробной флорой, проникающей из просвета кишки. В подавляющем большинстве случаев (85–90%) флора имеет смешанный характер, но с одним доминирующим возбудителем. От вида микроорганизма напрямую зависит склонность воспаления к отграничению:

1. Колибациллярная инфекция (E. coli) — кишечная палочка вызывает выделение экссудата, крайне богатого фибрином. Это способствует быстрому склеиванию тканей и надежному осумкованию (отграничению) процесса.
2. Стрептококковая инфекция — отличается жидким гноем с минимальным содержанием фибрина. Спайки не образуются, воспаление не ограничивается и имеет выраженную тенденцию к разлитому распространению по всей брюшной полости.

Помимо аппендицита, аналогичная флора вызывает перитонит при перфорации язв, ущемленных грыжах, остром холецистите и панкреатите. Стоит отметить, что перитонит может начинаться как асептический (например, из-за травм, пересыхания брюшины на операции или химического ожога антисептиками). Сам по себе он вызывает лишь парез ЖКТ без сильной интоксикации, но присоединение даже минимальной инфекции мгновенно переводит его в гнойную форму.

Сосудистые и генерализованные осложнения

Если инфекция не была вовремя купирована местно, она способна распространяться гематогенным путем, поражая сосудистое русло и вызывая системные катастрофы:

• Пилефлебит — инфекционный тромбофлебит. Воспаление захватывает ветви воротной вены, которые отводят кровь от зоны пораженного аппендикса. Инфицированные тромбы с током крови заносятся в печень, вызывая множественные пилефлебитические абсцессы печени.
• Септицемия (сепсис) — массивный прорыв гноеродных микроорганизмов в системный кровоток.
• Септический шок — критическое нарушение кровообращения и тканевой перфузии на фоне генерализованной инфекции.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — истощение факторов свертывания крови, приводящее к парадоксальному сочетанию микротромбозов и профузных кровотечений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинико-анатомические формы неосложненного острого аппендицита
• Понятие аппендикопатии и «ложного» аппендицита
• Причины и патогенез асептического перитонита
• Дифференциальная диагностика хронического аппендицита
• Острая кишечная непроходимость на фоне спаечного процесса

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.