Лактационный мастит

Формы и классификация маститов

Мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, которое может иметь как инфекционную (вызванную гноеродными бактериями), так и неинфекционную (включая вирусную) этиологию.

По связи с процессом выработки молока выделяют две основные группы:

• Лактационный (послеродовой) мастит — наиболее частая патология, ассоциированная с лактацией в послеродовом периоде.
• Нелактационный мастит — возникает у небеременных женщин, а также у мужчин и детей.

Существуют и специфические, редкие формы воспаления. К ним относится идиопатический гранулематозный мастит (доброкачественное заболевание с невыясненной этиологией) и туберкулезный мастит, который представляет собой внелегочную форму туберкулезной инфекции, поражающую ткань одной или обеих молочных желез.

Стадии прогрессирования лактационного мастита

Клиническая классификация лактационного мастита строится на последовательности прогрессирования воспалительного процесса. Заболевание проходит через следующие стадии:

1. Серозный — начальный этап воспаления.
2. Инфильтративный — формирование уплотнения в ткани железы.
3. Гнойный — присоединение гнойного расплавления.
4. Инфильтративно-гнойный.
5. Абсцедирующий.
6. Флегмонозный.
7. Гангренозный — наиболее тяжелая стадия с некрозом тканей.

Сопутствующие состояния и осложнения

Развитию мастита часто способствуют функциональные нарушения. Гипергалактия характеризуется чрезмерно обильным выделением молока, а лактостаз — дисфункциональным состоянием с задержкой его отделения.

В случае прогрессирования воспаления могут формироваться локализованные гнойные очаги:

• Абсцесс молочной железы — ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей, представляющий собой инкапсулированную полость с гноем.
• Субареолярный абсцесс — гнойная полость, локализованная непосредственно в области ареолы (часто выступает осложнением перидуктального мастита).
• Периареолярный свищ — патологический канал, соединяющий воспалительный очаг с кожными покровами.

Воспаление структур соска и протоков

Патологический процесс может затрагивать отдельные анатомические элементы молочной железы. Дефекты целостности кожи обозначаются как трещины сосков. Изолированное воспаление околососковой области называется ареолитом, а воспаление самого соска — телитом.

Отдельно классифицируют воспаление млечных протоков:

• Интрадуктальный мастит (галактофорит) — воспалительный процесс локализуется внутри протока.
• Перидуктальный мастит — заболевание субареолярных протоков.

Также выделяют эктазию протоков, которая является отдельной нозологической формой и может приводить к развитию хронического воспаления, известного как ретенционный мастит.

Дифференциальная диагностика: мастопатия

Помимо воспалительных заболеваний, молочная железа подвержена дисгормональным изменениям, таким как доброкачественная дисплазия (мастопатия). Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться характерной клинической триадой: масталгия (боль), наличие уплотнений в ткани железы и патологические выделения из сосков.

Выделяют две основные формы мастопатии:

• Диффузная — изменения носят распространенный характер по всей железе. Может протекать с преобладанием железистого (аденоз), фиброзного, кистозного компонента или быть смешанной.
• Узловая — характеризуется формированием локальных образований (кисты, участки локального фиброза, очаговый фиброаденоматоз). Эти уплотнения пальпируются как отдельные узлы и всегда требуют тщательной дифференциальной диагностики с опухолевым процессом.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинико-морфологические особенности доброкачественной дисплазии (мастопатии)
• Морфология и клиническая картина эктазии протоков молочной железы
• Дифференциальная диагностика узловой мастопатии и злокачественных новообразований
• Патогенез и этиология идиопатического гранулематозного мастита

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.