Общие признаки и классификация
Гнойное воспаление кисти всегда сопровождается локальным повышением температуры, отечностью, болью при пальпации и нарушением движений.
В зависимости от анатомического расположения очага выделяют следующие виды флегмон:
- Подкожная (на ладонной поверхности).
- Ладонная надсухожильная (между сухожилиями и апоневрозом).
- Подсухожильная (глубже сгибателей).
- Флегмона возвышения I пальца (thenar).
- Флегмона возвышения мизинца (hypothenar).
- Подкожная флегмона тыла кисти.
- Подфасциальная флегмона тыльной поверхности.
Особенности локальных форм
Развитие процесса в изолированных пространствах кисти имеет специфическую картину.
- Флегмона hypothenar: протекает без выраженной общей интоксикации. Наблюдается умеренный отек, гиперемия и напряжение тканей. Отличительный признак — боль в зоне hypothenar резко усиливается при движениях V пальца.
- Флегмона thenar: опасна развитием осложнений. Гнойный экссудат может прорваться на дорсальную (тыльную) поверхность кисти. В случае расплавления перегородки между областью thenar и срединным пространством формируется обширная флегмона срединной ладонной впадины.
Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс)
Эта форма поражает дистальную часть ладони. Входными воротами служат глубокие трещины в грубой коже (намины) в проекции II–IV пястно-фаланговых сочленений.
Клиническая картина:
- Выраженный болевой синдром.
- Отек захватывает дистальные отделы как ладонной, так и тыльной поверхностей.
- Пальцы, прилежащие к очагу воспаления, разведены в стороны и слегка согнуты. Любая попытка их разогнуть вызывает боль из-за натяжения воспаленного ладонного апоневроза.
Пути распространения гноя: инфекция может уйти на тыл кисти через овальные щели апоневроза (с вовлечением глубокой поперечной связки) либо распространиться проксимально по каналам червеобразных мышц прямо в срединное ладонное пространство.
Флегмона срединного ладонного пространства
Очень тяжелое состояние с высокой температурой, интоксикацией и изменениями в анализе крови. Гной скапливается либо над сухожилиями сгибателей, либо под ними (перед межкостными мышцами).
Местный статус:
- Центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены.
- Тыльная поверхность кисти значительно отекает.
- II–V пальцы находятся в легком сгибании; активное или пассивное разгибание резко усиливает боль из-за натяжения инфильтрированного апоневроза.
- При несвоевременном лечении гной прорывается в щель thenar или уходит на тыл кисти.
Перекрестная (U-образная) флегмона
Самая тяжелая патология среди гнойных поражений кисти. Изначально возникает как гнойный тендовагинит I или V пальца.
Инфекция переходит на локтевую или лучевую синовиальную сумку. В проксимальном отделе эти сумки анатомически расположены близко. При агрессивном течении или запоздалой терапии гной расплавляет стенки и перетекает из больной сумки в здоровую. Так образуется U-образное сообщение.
В дальнейшем гной может выйти в пространства thenar, hypothenar или по каналам червеобразных мышц добраться до тыла кисти, формируя массивные некрозы. Патология требует немедленного оперативного лечения.
Чтобы запомнить пути распространения комиссуральной флегмоны, используйте правило «Вглубь или вширь»: инфекция идет либо вглубь на тыл кисти (через овальные щели), либо вширь/проксимально (по каналам червеобразных мышц в срединное пространство).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при флегмоне срединного ладонного пространства нет флюктуации?
Флюктуация не определяется из-за особенностей анатомии: ладонный апоневроз очень плотный и не дает гнойному экссудату выпячивать ткани так, чтобы можно было пропальпировать «зыбление».
Какое характерное положение пальцев при комиссуральной флегмоне?
Пальцы, соседствующие с гнойным очагом, разведены и находятся в положении легкого сгибания в межфаланговых суставах. Разгибать их больно из-за натяжения апоневроза.
Из-за чего формируется перекрест при U-образной флегмоне?
Перекрест возникает из-за анатомической близости лучевой и локтевой синовиальных сумок в проксимальном отделе кисти. Гной расплавляет их стенки, создавая прямое сообщение между ними.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия синовиальных влагалищ I и V пальцев
- Каналы червеобразных мышц как пути миграции инфекции
- Особенности оперативного доступа при U-образных флегмонах
- Дифференциальная диагностика подкожной и подфасциальной флегмон тыла кисти
- Топография овальных щелей апоневроза
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Флегмоны кисти» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.