Гнойный перикардит

Причины и пути распространения инфекции

Заболевание крайне редко возникает само по себе. Первичный процесс возможен исключительно при прямых проникающих ранениях сердца или самой околосердечной сумки. В подавляющем большинстве случаев это вторичная патология, развивающаяся как осложнение.

Инфекция может попадать в полость перикарда тремя путями:

• Лимфогенным (встречается чаще всего).
• Гематогенным (реже).
• Контактным (переход воспаления с соседних анатомических структур).

Источниками могут служить гнойный медиастинит, гнойный плеврит, перитонит, а также абсцесс печени. Иногда воспаление провоцируют более отдаленные или системные очаги: остеомиелит, рожа, различные флегмоны. Кроме того, патология может стать послеоперационным осложнением после внутригрудных хирургических вмешательств.

Динамика воспаления и изменения тканей

Воспалительный процесс стартует с выраженной гиперемии и отека тканей. Затем в полости начинает скапливаться экссудат. Сначала он носит серозный характер, но со временем трансформируется в гнойный.

Иногда выпот становится геморрагическим. Это происходит из-за постоянных сокращений сердца, которые приводят к микротравмам кровеносных сосудов, расширенных на фоне воспаления. Общий объем скапливающейся жидкости может достигать 0,5–1,5 л.

Инфекция часто переходит на эпикард и миокард с развитием вторичного миокардита. На листках сердечной сорочки выпадает фибрин. Со временем это вызывает склеивание поверхностей, формирование внутриперикардиальных спаек и, при массивном разрастании сращений, полную облитерацию (заращение) полости.

Клиническая картина и прогноз

Симптоматика гнойного перикардита базируется на двух ключевых патологических факторах:

1. Сдавление сердца массивным скоплением экссудата (значительно затрудняет адекватную насосную работу органа).
2. Мощная гнойная интоксикация организма.

Прогноз при данной патологии всегда остается серьезным. Даже при успешном излечении и снижении риска непосредственной летальности, в перикарде часто образуются грубые рубцы. Впоследствии эти рубцовые изменения ограничивают подвижность миокарда и вызывают тяжелую сердечно-сосудистую недостаточность.

Хирургическое лечение: Перикардиотомия

Лечение часто начинают с пункций. Если 3–4 лечебные пункции не принесли успеха, состояние пациента остается тяжелым, а гной накапливается быстро, показано открытое вмешательство — перикардиотомия. Цель операции — обеспечить постоянный отток гноя через самую нижнюю точку сердечной сумки. Операцию назначают только при неэффективности закрытого лечения из-за риска присоединения вторичной инфекции.

Техника выполнения:

• Вмешательство проводят под наркозом или местной анестезией.
• Выполняют доступ — разрез вдоль мечевидного отростка.
• Отросток пересекают у самого основания и откидывают вверх.
• Обнажают верхнюю поверхность диафрагмы и перикарда, после чего вскрывают сердечную сумку непосредственно над диафрагмой.
• После эвакуации гнойного содержимого устанавливают дренаж, чтобы края раны не слипались. Важно: трубку нельзя вводить глубоко, чтобы не травмировать бьющееся сердце.

Операция является лишь частью комплексного лечения. Оно обязательно должно дополняться антибактериальной и дезинтоксикационной терапией, а также активным лечением первичного заболевания, которое вызвало перикардит.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника пункции перикарда при гнойном воспалении
• Специфика антибактериальной и дезинтоксикационной терапии
• Патогенез сердечной недостаточности при сдавлении экссудатом (тампонада)
• Механизм формирования внутриперикардиальных сращений и рубцов
• Операция торакостомии и ее связь с внутригрудными гнойными процессами

Другие темы раздела «ГЛАВА 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.